COVID-19 y salas de análisis del riesgo en salud pública en cuatro departamentos fronterizos de Colombia / COVID-19 and risk assessment room for public health in four Colombian crossborder territories

Introducción. La gestión del riesgo de salud pública en Colombia es liderada por el Instituto Nacional de Salud. Ante la emergencia de la COVID-19, se articularon acciones de respuesta mediante salas de análisis del riesgo y se fortaleció la vigilancia en los puntos de entrada al país. Objetivo. Analizar las fases de implementación y mantenimiento de las salas de análisis del riesgo de COVID-19 en cuatro departamentos fronterizos de Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio cualitativo de salas de análisis del riesgo en salud pública para COVID-19. Se revisaron la documentación y los datos generados en el periodo de marzo a junio de 2020 en Amazonas, Vichada, Guainía y Putumayo, y se hicieron entrevistas semiestructuradas a personas clave, las cuales se analizaron con el aplicativo NVivo plus, versión 11, en tres ciclos: codificación abierta, establecimiento de categorías emergentes y modelación mediante el análisis de las debilidades y fortalezas detectadas. Resultados. Se determinaron los componentes de la estructura de comando de incidentes y las relaciones entre las áreas de salud pública. Se encontraron fortalezas en la integración de las áreas, el manejo de la información en tiempo real, la vigilancia en las fronteras y las capacidades de los equipos de respuesta inmediata. Se detectaron debilidades en los procesos de planeación, vigilancia comunitaria y comunicación del riesgo. Conclusiones. Las salas de análisis del riesgo constituyen un esfuerzo conjunto del nivel local y nacional que han promovido la participación articulada de los actores, para analizar la información y optimizar la respuesta organizada durante la pandemia de COVID-19.

Introduction: Public health risk management in Colombia is led by the Instituto Nacional de Salud. In the face of the COVID-19 emergency, response actions centered on the implementation of risk analysis rooms and the strengthening of surveillance at points of entry into the country. Objective: To analyze the implementation and maintenance phases of the COVID-19 risk analysis rooms in four border departments of Colombia. Materials and methods: We conducted a qualitative study of public health risk analysis rooms for COVID-19. We reviewed the documentation and data generated from March to June, 2020, in the departments of Amazonas, Vichada, Guainía, and Putumayo. We did semi-structured interviews with key actors and analyzed the answers using the NVivo plus version 11 application in three cycles: open coding, identification of emerging categories, and modeling by analyzing the identified strengths and weaknesses. Results: We identified the components of the incident command structure and the relationships between the public health areas. Strengths were evidenced in the integration of the areas: the management of information in real time, the border surveillance and the capabilities of rapid response teams, while weaknesses appeared in planning, community surveillance, and risk communication processes. Conclusions: Risk analysis rooms constitute a joint effort at the national and local levels which has promoted the articulated participation of all actors in the analysis of information and the optimization of an organized response during the COVID-19 pandemic.

Polimorfismo rs2291166 del gen TJP1 como marcador en estadios tempranos de nefropatía en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 / rs2291166 TJP1 polymorphism as a marker in early stages of nephropathy in patients with Type 2 Diabetes Mellitus

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre el polimorfismo rs2291166 del gen TJP1 con los niveles de glucosaminoglucanos (GAGS) excretados en orina como marcador de las primeras etapas de la nefropatía. Material y métodos: Se analizaron 600 muestras de orina de sujetos recién diagnosticados con diabetes tipo 2, de las cuales se incluyeron 203. La detección de GAGS en orina directa se realizó mediante prueba de turbidez de albúmina ácida y precipitación con cetilpiridinio (CPC). Resultados: El 26,64% de los pacientes diabéticos se encuentran en estadios tempranos de nefropatía, lo que corresponde a pacientes con prueba GAG positiva, siendo los que tienen mayor excreción de GAGS, heterocigotos para el polimorfismo. Conclusión:Sugerimos que el polimorfismo de TJP1 rs2291166 influye en la mucopolisacariduria en pacientes diabéticos tipo 2 de la población mexicana; que podría usarse como un marcador genético/ bioquímico válido para las primeras etapas de la nefropatía diabética.

ABSTRACT Objective: To analyze the association between the polymorphism rs2291166 of TJP1 gene, with the urine-excreted levels of GAGS as a marker of early stages of nephropathy. Methods: A 600 urine samples from newly diagnosed subjects with type 2 diabetes were analyzed, of which 203 were included. The GAGS detection in direct urine (corresponding to the first urine of the morning), was performed by albumin turbidity test and precipitation with cetylpyridinium (CPC). Results: The present study shows that 26.64% of diabetic patients are in early stages of nephropathy, corresponding to patients with a positive GAG test, being those with the highest GAGS excretion, heterozygous for the polymorphism. Conclusion: We suggest that the TJP1 polymorphism rs2291166 influences mucopolysacchariduria in type 2 diabetic patients of the Mexican population, which could be used as a valid genetic/biochemical marker for the early stages of diabetic nephropathy.

Rectal endometriosis presenting as toxic megacolon

Background The bowel is the most common site of extragenital endometriosis, with involvement of the locoregional sigmoid colon and anterior rectum seen most often. The clinical presentation varies depending on how soon patients seek medical care, thus requiring changes in management strategies. Endometriosis can cause a life-threatening surgical emergency with progressive obliteration of the bowel lumen leading to obstruction and late complications including toxic megacolon and transmural necrosis. Case presentation We report the case of a 41-year-old woman presenting with an acute abdomen and complete large bowel obstruction complicated by sepsis and toxic megacolon. The patient underwent emergency total colectomy with ileostomy. Medical history was significant for chronic, vague, and episodic lower abdominal pain self-medicated with herbal tea and laxatives. Pathologic examination demonstrated colonic endometriosis within the bowel wall as the cause of obstruction, ischemia, and transmural necrosis. Conclusions Although a rare clinical entity, this case highlights two important points. First, it demonstrates the value of performing proper and complete clinical work up to rule out or in all possible causes of colonic obstruction, including intestinal endometriosis. Second, it suggests a potential benefit of a formalized multidisciplinary approach, including surgery, in the management of medically unresponsive endometriosis. In conclusion, this case shows that endometriosis can cause life-threatening colonic obstruction in women of childbearing age. Prompt early intervention is warranted, particularly when obstruction is only partial and ischemia has not supervened, to conceivably prevent the development of a toxic megacolon requiring colectomy and avoid late complications.

Tubular colonic duplication in an adult patient with long-standing history of constipation and tenesmus

Background Intestinal duplications are rare congenital developmental anomalies with an incidence of 0.005-0.025% of births. They are usually identified before 2 years of age and commonly affect the foregut or mid-/hindgut. However, it is very uncommon for these anomalies, to arise in the colon or present during adulthood. Case presentation Herein, we present a case of a 28-year-old woman with a long-standing history of constipation, tenesmus, and rectal prolapse. Colonoscopy results were normal. An abdominal computed tomography (CT) revealed a diffusely mildly dilated redundant colon, which was prominently stool-filled. The gastrografin enema showed ahaustral mucosal appearance of the sigmoid and descending colon with findings suggestive of tricompartmental pelvic floor prolapse, moderate-size anterior rectocele, and grade 2 sigmoidocele. A laparoscopic exploration was performed, revealing a tubular duplicated colon at the sigmoid level. A sigmoid resection rectopexy was performed. Pathologic examination supported the diagnosis. At 1-month follow-up, the patient was doing well without constipation or rectal prolapse. Conclusions Tubular colonic duplications are very rare in adults but should be considered in the differential diagnosis of chronic constipation refractory to medical therapy. Due to the non-specific manifestations of this entity, it is rather challenging to make an accurate diagnosis pre-operatively. Surgery remains the mainstay of treatment. Some reports suggest that carcinomas are more prone to develop in colonic/rectal duplications than in other GI tract duplications.

Cifoescoliosis severa secundaria a neurofibromatosis. Presentación de un caso / Severe kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis. Case presentation

La escoliosis distrófica de la neurofibromatosis se caracteriza por ser una cifoescoliosis de ángulo agudo que compromete un segmento corto de la columna vertebral y genera una gran deformidad que, sumada a los cambios distróficos de la columna, convierte a los gestos quirúrgicos para su corrección en verdaderos retos. Se presenta a un varón de 15 años con cifoescoliosis toracolumbar distrófica severa con ápice en T9, ángulo de Cobb 107° de escoliosis y 110,7° de cifosis segmentaria. Se realiza una cirugía por vía posterior en tres tiempos, mediante una resección de la columna vertebral y reemplazo con malla de titanio; se logra una corrección de la cifosis y la escoliosis del 56% y 59,8%, respectivamente. El paciente no tuvo complicaciones mayores, ni secuelas, y la evolución fue favorable. La resección de la columna vertebral es una técnica quirúrgica potente y desafiante para el manejo de la deformidad cifoescoliótica compleja necesaria para lograr el equilibrio espinal, aunque no está exenta de complicaciones, sobre todo neurológicas y pulmonares, a veces, inevitables. La calidad de vida de nuestro paciente tuvo una mejoría importante. Nivel de Evidencia: IV

Dystrophic scoliosis in neurofibromatosis is identifiable by being an acuteangle kyphoscoliosis involving a short segment of the spine and producing severe deformity that when associated with the dystrophic changes of the spine result in real surgical challenges. We report the clinical case of a 15-year male with severe dystrophic kyphoscoliosis at the thoracolumbar area, with apex at T9, scoliosis with a Cobb angle of 107 °, and segmental kyphosis of 110.7°. The patient underwent a three-stage surgery, performed through a posterior approach, involving a vertebral column resection (VCR) and titanium mesh replacement, and achieving a kyphosis correction of 56% and a scoliosis correction of 59.8%. The patient experienced no major complications nor sequelae and had a favorable course. The VCR is a powerful and demanding surgical technique that allows for the management of the complex kyphoscoliosis deformity to achieve spinal balance; however, it is not without complications, especially neurological and pulmonary complications, which may be unavoidable. Our patient's quality of life has improved significantly. Level of Evidence: IV

Mediciones frecuentes en el sistema nervioso central mediante tomografía computada e imágenes de resonancia magnética / Frequent measurements in the central nervous system by computed tomography and magnetic resonance imaging

Resumen En la práctica diaria, durante la realización de informes, suelen presentarse variantes anatómicas, lesiones y diversas patologías del sistema nervioso central (SNC) en las que es necesario realizar algún tipo de mediciones con la finalidad de formular un diagnóstico preciso. Esas mediciones permiten al médico derivante o tratante programar y realizar procedimientos terapéuticos mínimamente invasivos o que requieran una intervención quirúrgica de mayor relevancia. Realizamos una descripción de las mediciones más frecuentes en el SNC empleando tomografía computada (TC) e imágenes de resonancia magnética (RM).

Abstract On daily practice, during the making of reports, anatomical variants often appear, as well as injuries and different pathologies of the central nervous system (CNS) in which it is necessary to take some kind of measurements, to make an accurate diagnosis. These measurements allow the practicing physician to program and perform minimally invasive therapeutic methods or others that request a surgery of greater relevance. We describe the most frequent measurements in the NCS using Computed Tomography (CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Lupus eritematoso sistémico: impacto educativo en la calidad de vida de los pacientes / Systemic lupus erythematosus: educational impact on the quality life of patients

Objetivo: analizar el impacto de un programa educativo y su efecto en la calidad de vida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico adscritos a la unidad de reumatología del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño durante el 2016. Métodos: se realizó un estudio experimental, donde se comparó dos grupos: 1 grupo al cual se intervino educativamente sobre Lupus, y 1 grupo donde se intervino educativamente sobre otros temas relacionados con la salud, todos, pacientes adscritos a la unidad de reumatología del Hospital Pérez Carreño. Resultados: se incluyeron 50 pacientes en el estudio, 25 en cada grupo. Se encontró un bajo nivel de conocimiento sobre su patología en ambos grupos (puntuación media: 9,4 experimental vs 11,1 control). La calidad de vida relacionada con la salud tanto física como mental no fue favorable pre intervención educativa en los dos grupos. La adherencia al tratamiento mejoró luego de la intervención educativa (p<0,05). Conclusión: Los resultados de la investigación indican que el impacto del programa educativo fue favorable al mejorar de forma significativa el conocimiento de la enfermedad, la calidad de vida física y mental, lograr una mejor adherencia al tratamiento indicado y disminuyendo a su vez el nivel de actividad del LES(AU)

Objective: To analyze the impact of an educational program in patients with systemic lupus erythematosus and its effect on the quality of life attached to the unit rheumatology Dr. Miguel Perez Carreño Hospital during 2016. Methods: An experimental study where two groups were compared: 1 group which was intervened educationally about Lupus and 1 group which was intervened educationally about other health-related issues. All patients were chosen from the unit of rheumatology at the Hospital Dr Miguel Perez Carreño. Results: 50 patients were included in the study, 25 in each group. It was demonstrated in both groups no knowledge about their condition (points mean: experimental: 9.4 vs control: 11.1). the quality of life related to health in both groups both physical and mental was not favorable pre educational intervention. Adherence to treatment improved ther the educational intervention (p <0.05). Conclusion: the results of the research indicate that the impact of the educational program was favorable by significantly improving the knowledge of the disease, the quality of physical and mental life, achieving a better adherence to the indicated treatment and decreasing in turn the level of activity of the LES(AU)

Efecto de la densidad de siembra en el desarrollo vegetativo del aguaje (Mauritia flexuosa L.f.) en plantaciones forestales / Effect of sowing density on the vegetative development of aguaje (Mauritia flexuosa L.f.) in forest plantations

En este trabajo es estudiado el efecto de dos densidades de siembra de la palmera aguaje (Mauritia flexuosa L.f.) sobre su crecimiento en altura; cuantificamos la proporción de plantas según sexo y determinamos los requerimientos ecológicos de iluminación y forma de copa del aguaje. El estudio se desarrolló en dos subparcelas con diferente densidad de siembra que fueron monitoreadas por 6 años después de 6 años de haber sido plantadas. Los resultados muestran que los individuos presentan mayor altura promedio y por lo tanto mayor crecimiento a mayor densidad de siembra. Es así que a los 12 años de establecidas las plantaciones, los individuos tuvieron en promedio 15.28 m y 13.1 m de altura a densidades de siembra mayores y menores, respectivamente. La proporción de palmeras fértiles se fue incrementando con el tiempo, siendo por lo general mayor a bajas densidades e incrementando en el tiempo la presencia de plantas femeninas. Existe una marcada competencia entre las copas de las palmeras por requerimientos de luz en las categorías buena y aceptable, por lo que se recomienda continuar con la evaluación y analizar el comportamiento futuro de las palmeras.

In this work, the effect of two planting distances of Mauritia flexuosa on its height is studied, quantified the sex ratio and ecological requirements needed by the species, e.g. light and crown shape. We conducted this study in two plots, each one with a different planting distance, which were monitored throughout 6 years starting after 6 years of the establishment of the plantations. Increased planting distance in between individuals gave increased average height and thus increased growth. Individuals planted with higher vs lower distances grew in average 15.28 m and 13.1 m in height respectively. The proportion of fertile palms increased throughout time and was lower in plantations with higher palm densities. The presence of female individuals increased also with time. There was a strong competition among palm crowns related to light requirements in good and acceptable categories. We recommended to continue with the evaluation and future analysis of this species' behavior.

El polimorfismo (CAG)n del gen ATXN2, nuevo marcador de susceptibilidad para diabetes mellitus tipo 2 / (CAG)n polymorphism of the ATXN2 gene, a new marker of susceptibility for type 2 diabetes mellitus

RESUMEN Objetivo Estimar si hay asociación del repetido (CAG)n del gen ATXN2 en población mexicana con diabetes mellitus (DM) tipo 2. Métodos Estudio epidemiológico de casos y controles. Se incluyeron personas sanas y personas diabéticas. La detección de la expansión (CAG)n se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)-punto final. Los productos de PCR se analizaron mediante electroforesis (PAGE al 8%) y tinción con nitrato de plata. Resultados La distribución de alelos del trinucleótido (CAG)n en la población analizada resultó similar a la reportada en el centro del país. El alelo más frecuente es el de 22 repetidos; sin embargo, hay asociación con los portadores de los repetidos largos dentro del rango normal con diabetes. Conclusiones Los resultados sugieren que el repetido (CAG)n del gen de ATXN2 podría ser un factor causal de DM tipo 2.

ABSTRACT Objective Estimate whether there is an association between the (CAG)n repeat in the ATXN2 gene in the Mexican population and type 2 diabetes mellitus (DM). Methods Epidemiological case-control study, including healthy people and diabetics. (CAG)n expansion was detected by end-point polymerase chain reaction (PCR). PCR outputs were analyzed by electrophoresis (PAGE 8%) and silver nitrate staining. Results (CAG)n nucleotide allele distribution in the study population was similar to that reported in central Mexico. The 22-repeat allele is the most frequent; however, there is an association with carriers of long repeats in the normal range with diabetes. Conclusions The results suggest that the (CAG)n repeat of the ATXN2 gene could be a causal factor for type 2 DM.

Asociación del gen ELMO1 (snp rs1345365) con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en población mestiza Mexicana / Association of the ELMO1 gene (snp rs1345365) with development of type 2 diabetes mellitus in the Mexican mestizo population

El locus g.37190613 en 7p14.2-14.1 del gen ELMO1 presenta un polimorfismo el cual consiste en un cambio G>A(rs1345365). Esta variante, entre otras, de ELMO1, ha sido asociada con nefropatía diabética en diferentes poblaciones. En México son limitados los estudios de asociación de diabetes mellitus con genes candidatos. Por ello, el objetivo del presente trabajo fue determinar la asociación del SNP rs1345365 del gen ELMO1 con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Para ello se analizaron 148 pacientes con DM2, 156 individuos sin diabetes pero con factores de riesgo cardiovascular y 269 personas sanas sin DM2. El polimorfismo se identificó por PASA (PCR AMPLIFICATION ALLELE SPECIFIC) y PAGE teñida con nitrato de plata. La asociación se estableció por diferentes modelos de epidemiología genética; el modelo dominante mostró una asociación positiva (p=0,0006) como factor protector y el para-dominante mostró al estado heterocigoto como factor de riesgo. En conclusión el estudio reveló la asociación del SNP rs1345365 del gen ELMO1 con DM2 en una población mestiza Mexicana.

The g.37190613 locus on 7p14.2-14.1 in the ELMO1 gene has a G>A polymorphism (SNP rs1345365) that has been associated with diabetic nephropathy in different populations. The genetic-association studies in type 2 diabetes mellitus (DM2) on the Mexican population are limited. The aim of this study was to estimate whether the polymorphism G>A of ELMO1 gene is associated with the development of DM2. We included 148 DM2 individuals, 156 individuals with cardiovascular risk factors without diabetes and 269 healthy proband without DM2. The polymorphism was identified by PCR amplification specific allele (PASA), PAGE and silver staining. The association was established by genetic epidemiological models; the dominant model showed a positive association (p=0.0006) as a protective factor, and the para-dominant model to heterozygous, as risk factor. In conclusion, this study revealed the association of the SNP rs1345365 of the ELMO1 gene in a Mexican population.

Radiología digital en la evaluación de calcificaciones en tejidos blandos / Digital radiology in evaluation of calcifications in soft tissues

En la evaluación radiográfica se debe prestar especial atención a ciertas imágenes radiopacas proyectadas sobre los tejidos blandos, ya que las mismas podrían corresponder a zonas de calcificación. Las calcificaciones que se encuentran en los tejidos blandos pueden estar relacionadas con enfermedades de carácter sistémico, las cuales detectadas en sus etapas iniciales pueden llegar a tener un tratamiento y pronóstico favorable. La detección de estas calcificaciones es ideal por medio de la radiología digital, porque nos permite una mejor evaluación de la zona, gracias a las diferentes herramientas de manejo de imagen que brinda el software. Este artículo, pretende hacer una revisión acerca de los diferentes tipos de calcificaciones que se pueden observar a través de los exámenes radiográficos de uso estomatológico; además del importante papel que cumple el cirujano dentista al momento de detectar dichas calcificaciones.

In the radiographic evaluation a special attention must be given to some radiopaque images projected over the soft tissues, these ones might correspond to areas of calcification. Calcifications are found in soft tissues can be related to systemic diseases, which detected in early stages can have a favorable prognosis and treatment. Detection of these calcifications is ideal through digital radiology, because it allows us a better evaluation of the area thanks to the different tools of image performance provided by thr software. This article aims to review about the different types of calcifications that can be seen using stomatological radiographic evaluations; addition to the important role of the dentist to detect such calcifications.

Envejecimiento y metabolismo: cambios y regulación

Los estudios sobre los efectos del envejecimiento en la fisiología y el metabolismo cada vez son más, uno de sus objetivos es contribuir a instrumentar programas para mejorar la calidad de vida y prevenir discapacidades en la vejez. Es de gran importancia mencionar que durante el envejecimiento se presenta una desaceleración natural del metabolismo, se produce una serie de cambios en la regulación de la energía, lo que contribuye a la pérdida de peso y grasa; estos cambios en la regulación de la ingesta calórica contribuyen en un aumento de la susceptibilidad al desequilibrio energético tanto positivo como negativo, lo cual va asociado a un deterioro en la salud. Sin embargo, el llegar a la vejez, no es una sentencia de muerte para el metabolismo, por el contrario, éste puede ser controlado mediante el mantenimiento de un estilo de vida activo, aunado a esto investigaciones han demostrado que el metabolismo puede ser regulado mediante el papel que desempeña un sistema de reloj sincronizado (ritmos biológicos), el cual a su vez es modulado por varias proteínas reguladoras; esta relación garantiza que las células funcionen correctamente y por tanto el mantenerse saludables. El objetivo de esta revisión es aportar información actualizada sobre la regulación metabolismo-energía y su relación con la gran variedad de componentes involucrados en el gasto energético que acompañan al envejecimiento; analizar la regulación de este sistema para mejorar la calidad de vida y mantener la salud en la vejez.

Aging and metabolism: changes and regulation. Studies about the effects of aging in the physiology and metabolism are increasingly, one of its objectives is to help implement programs to improve the quality of life and prevent disability in elderly. It is relevant to mention that, during aging, there is a natural metabolic deceleration, a series of changes in the regulation of energy are produced, which contributes to loss of weight and fat; the changes in the regulation of caloric intake contribute to increase the susceptibility to energy imbalance both positive and negative, which is associated with a deterioration in health. However, to grow old, is not a death sentence for metabolism, on the other hand, it can be controlled by maintaining an active lifestyle, coupled with this, research has shown that the metabolism can be regulated by a synchronized clock (circadian rhythms), which is mediated by regulatory proteins, this relationship ensures the proper functioning of the cells and therefore good health. The aim of this review is to provide updated information on the energy- metabolism-regulation and its relationship with the great variety of components involved in energy expenditure that accompany aging, to analyze the regulation of this system to improve the quality of life and maintenance of health in old age.

Comparación entre el diagnóstico serológico y el diagnóstico por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) para Escherichia coli Enteropatogénica (EPEC) / Comparison of Enteropathogenic Escherichia Coli (EPEC) diagnosis by serology and by Polymerase Chain Reaction (PCR)

Introdución. En los laboratorios clínicos la identificación de EPEC se basa en la determinación de serotipos específicos por técnicas de aglutinación utilizando antisueros O y H. Actualmente la identificación del gen de intimina (eaeA) por PCR es el método diagnóstico de elección para EPEC. Objetivos. Comparar el diagnóstico por serología con el diagnóstico por PCR de cepasde EPEC. Materiales y Métodos. Se recolectaron cepas identificadas como EPEC en base al antígeno O, de 4 laboratorios clínicos de Lima, procedentes de muestras de diarrea de niños menores de 5 años. En estas cepas se buscaron genes relacionados a virulencia mediante un PCR múltiple a tiempo real para las E. coli diarreogénicas. Resultados. Se recolectaron 113 cepas; 82% de niños menores de 2 años. Únicamente15 cepas (13.3%) presentaron el gen de intimina con un diagnóstico confirmatorio de EPEC. Adicionalmente se encontraron 3 cepas enterotoxigénicas (ETEC), 3 productoras de shiga-toxina (STEC), 1 entero agregativa (EAEC) y 1 enteroinvasiva (EIEC). Conclusiones. Para la identificación correcta de EPEC se debe usar el PCR. Sin embargo, los métodos moleculares aún no están fácilmente disponibles en los laboratorios clínicos a nivel mundial.

Introduction. The identification of EPEC in clinical laboratories is based on the determination of the serotypes by agglutination with O and H antiserum. Currently the proper diagnosis of EPEC should be done by the identification of the intimin gen (eaeA) by PCR. Objectives. To compare the diagnosis of EPEC by serotypin and by PCR. Materials and Methods. We collected EPEC strains, identify by their O antigen, from 4 clinical laboratories in Lima from diarrheal samples in children less than 5 years of age. In those strains we have searched for virulence genes by a real time multiplex PCR for the diarrheagenic E. coli. Results: We collected 113 strains; 82% from children less than 2 years of age. Only 15 strains (13.3%) had the intimin gene and therefore a confirmatory diagnosis of EPEC. In addition we found 3 enterotoxigenic (ETEC), 3 shiga toxin-producing (STEC), 1 enteroagreggative (EAEC) and 1 enteroinvasive (EIEC) strains. Conclusions. PCR should be use for the proper identification of EPEC. However, molecular methods are still not easily available in clinical laboratories worldwide.

Violencia social y discurso político presidencial venezolano: un estudio psicosocial / Violência social e discurso político presidencial Venezuelano: um estudo psicossocial / Social violence and Venezuelan political presidential discourse: a psychosocial study

La creciente violencia cotidiana y la inseguridad social en Venezuela son percibidas como el problema nacional más grave de esta década y un serio asunto de salud pública. Junto con Brasil y México, la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó a Venezuela entre los países con mayor violencia del planeta. Un aspecto menos notorio del problema es la violencia simbólica. El objetivo de este estudio documental exploratorio-hermenéutico fue abordar la violencia social como proceso complejo psico-socio-político-histórico, desde la psicología social discursiva, a partir del análisis del discurso político oficial del Presidente Hugo Chávez. El método empleado fue el análisis del discurso, aplicado a un corpus constituido por dos alocuciones presidenciales, publicadas en Internet. Los resultados sugieren que el discurso político presidencial venezolano reforzaría y legitimaría la violencia social del país y proveería elementos fundamentales para construir identidades sociales irreconciliables.

A crescente violência cotidiana e insegurança social na Venezuela são percebidas como o problema nacional mais grave desta década e, ao mesmo tempo, um assunto vinculado à saúde publica. Junto ao Brasil e México, a Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou a Venezuela como um dos países com maior indicie de violência do planeta. Um aspecto menos notável é a violência simbólica. O objetivo deste estudo documental exploratório-hermêneutico foi abordar a violência social como um processo psico-socio-político-histórico, desde a psicologia social discursiva, a partir da análise do discurso político oficial do Presidente Hugo Chávez. O método utilizado foi a análise do discurso, aplicado a um corpus constituído por duas alocuções presidenciais, publicadas na Internet. Os resultados sugerem que o discurso político presidencial venezuelano reforçaria e legitimaria a violência social do país e proveria elementos fundamentais para construir identidades sociais irreconciliáveis.

The daily growth of violence and social insecurity in Venezuela are perceived as the most serious problems of this decade and a critical public health matter. The World Health Organization (WHO) classified Brazil, Mexico and Venezuela among the countries with the highest rates of violence in the world. Nevertheless, there is a less notorious aspect: symbolical violence. The aim of this study was to approach social violence as a psycho-socio-political-historical complex process, from a psychosocial discursive perspective. The starting point was the analysis of President Hugo Chávez's official political discourse. This is a documental exploratory and hermeneutical research: discourse analysis was the method applied on a corpus composed by two selected presidential allocutions published in the Internet. The results suggest that President Chavez's political discourse could reinforce and legitimize national social violence and provide fundamental elements to build emergent antagonist social identities.

Evaluación de estructura de personalidad en pacientes bipolares / Assesment of personality structure in bipolar disorders: object relations trest in euthymic bipolar subjects

Presentamos una evaluación de la estructura de personalidad en pacientes bipolares, que se encuentran en intervalo libre de síntomas anímicos. Nuestra hipótesis de trabajo es que estos pacientes presentan trastornos en distintas áreas del desarrollo de la personalidad, organizados como modificaciones estables del funcionamiento de la personalidad. Muestra: 35 pacientes bipolares II, evaluados en estado eutímico con el test de Relaciones Objetales de Philipson. Se evalúan las siguientes áreas: mecanismos defensivos, rasgos de personalidad, tipo de vínculos, ansiedades y modos de elaboración del material del test. Resultados: Los pacientes presentan un funcionamiento defensivo centrado en defensas primitivas, rasgos de personalidad predominantes son esquizoides, oral dependientes y narcisistas; las ansiedades más frecuentes son las ansiedades depresivas, de separación y paranoides. En cuanto a los vínculos que construye el paciente, estos son superficiales y evitativos, simbióticos y en los que la interacción está centrada en la demanda y la satisfacción. Se observan también vínculos de carácter vertical y autoritario. Conclusión: Los pacientes estudiados presentan serios trastornos en la integración de su personalidad, los que podrían configurarse un perfil relativamente específico para estos pacientes. Dado el carácter del presente estudio, no es posible establecer los factores causales de éstos déficit en el desarrollo de la personalidad.

This paper presents an assessment of personality structure of bipolar II patients, evaluated by means of Philipson’s Object Relation Test in a symptom-free interval. We hypothesized that they could show a pattern of permanent distortions in personality structure, which could be independent from mood switches. A sample of 35 type II bipolar patients was assessed. Special focus of interest were personality traits, defense mechanisms, patterns of attachment, basic anxieties and formal aspects of “scripts” in ORT. Results: Patients exhibited a pattern of low defensive functioning; schizoid, narcissistic and dependent personality traits; separation, paranoid and depressive anxieties; avoidant and clinging attachment and also a self-centered pattern of interaction. Discussion: Studied patients present a serious pattern of distortions in several domains of personality structure, which could be or not specific for bipolar patients. This seems to be a persistent pattern of distortion, enduring and mood switches independent. Our data seems to support the previous hypothesis, namely that bipolar patients exhibited severe personality disorders that could be even prior to the clinical onset of mood disorder.

Pancreatectomía proximal en nesidioblastosis / Proximal pancreatectomy in case of nesidioblastosis

En 1938 Laidiaw acuñó el término de nesidioblastosis refiriéndose a una neodiferenciación de los islotes de Langerhans, originada del epitelio de los conductos pancreáticos. Se presenta un caso clínico de un niño de 19 meses de edad, con convulsiones secundarias a hipoglucemia intratable. Se diagnosticó hiperinsulinismo con base en criterios clínicos y bioquímicos. Los hallazgos histopatológicos del páncreas mostraron la presencia de racimos de islotes de células P por todo el tejido acinar localizados en cabeza y un tercio proximal del cuerpo. Se realizó el diagnóstico de nesidioblastosis y para su tratamiento se practicó pancreatectomía proximal (60%), con una pancreático yeyunostomía distal (Y en Roux). Después del tratamiento, el paciente tuvo normalización de los niveles séricos de glucosa y de insulina. Se concluye que este procedimiento resultó efectivo al revertir la hipoglucemia, por lo que constituye el primer tratamiento alternativo al método convencional.

A 19 month old child who presented seizures secondary to intractable hypoglycemia, fulfilling the clinical and biochemical criteria for hyperinsulinism was studied. Histopathological findings of the pancreas showed the presence of small clusters of b cell islets throughout acinar tissue near ducts, in both the head and the proximal third of the body. Proximal pancreatectomy (60%) and distal pancreatic jejunostomy (Roux in Y) were performed. This procedure was effective in reverting hypoglycemia and constitutes the first successful alternative treatment.

Estudio exploratorio de funciones cognitivas en trastornos de personalidad / Exploratory study of cognitive functions in personality disorders

El objetivo de este trabajo fue evaluar el funcionamiento neurocognitivo en un grupo de pacientes con trastornos de personalidad. Método. Diez pacientes con diagnóstico de trastorno de personalidad según el Internacional Personality Disorder Examination (IPDE), sin patología del eje I del DSM_IV y que no recibían fármacos, fueron evaluados mediante la Escala de Inteligencia de Adultos de Wechsler (WMS) y la Prueba de la figura compleja de Rey-Osterrieth. Resultados. Se encontró una serie de anomalidades, las que afectaban especialmente a la memorización de material complejo en la Prueba de Rey-Osterrieth y a la memorización de historias y tareas de control mental en la Escala de Memoria de Wechsler. Conclusión. Estos hallazgos pueden indicar déficit de la memoria visual compleja y de la memoria auditiva, los que pueden contribuir a las dificultades que presenta la psicoterapia de los pacientes con trastornos de personalidad